Форма заявления об аккредитации журналистов

______________________________________________________________
Кому (наименование государственного органа, общественного
объединения и организации)

      ______________________________________________________________
От кого (Полное наименование собственника средства массовой
информации либо редакции: юридического лица и (или) фамилия, имя,
(при наличии) отчество физического лица)

                                                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас аккредитовать журналиста (ов)______________________________
(Фамилия, имя, (при наличии) отчество, номер телефона, факса, E-mail контактной персоны)

Сведения о собственнике средства массовой информации либо
редакции:
1. Полное наименование собственника средства массовой
информации либо редакции:____________________________________________
2. Юридический адрес и место нахождения собственника средства
массовой информации либо редакции:___________________________________
3. Номера телефонов, факсов собственника средства массовой
информации либо редакции:____________________________________________

Прилагаемые документы:
1. _______________________
2. _______________________
3. _______________________

Подпись первого руководителя/индивидуального предпринимателя

М.П. «___» ___________ г.